Odkazy, které by se mohly hodit:

Snažila jsem se to nějak roztřídit - ale ta témata se hodně prolínají, takže to není úplně 100%, ale pro přehlednost snad dobré


Pro snažilky:
www.zenska-neplodnost.cz - komplexní informace o problémech s početím
www.futurebaby.estranky.cz - spousta informací o snažení, otěhotnění...
http://merenibt.xf.cz/index2.html - vše o měření bazální teploty
www.materska-nadeje.cz
www.lpp.cz
www.neplodnost.cz - nejrůznější informace pro ty, které musí podstoupit umělé oplodnění apod.
www.levnetesty.cz - prodej levných těhotenských i ovulačních testů
www.tcmherbstrade.cz/kalendar.php - výpočet plodných dnů podle luny
www.sweb.cz/svjet/plzak.html - další prográmek na vypočtení těch "správných" dnů
www.fertilityfriend.com - zde se dají zadávat BT a program to zpracuje a vyhodnotí.... je tam zkušební verze a pak i placená - nutná je ale znalost AJ - návod pro neangličtináře najdete v příspěvku č.8
www.aerobic.cz/casopisy/pohyb_je_zivot/ … iceni.html - cvičení podle L.Mojžíšové
www.stopneplodnosti.cz - něco o plodnosti i neplodnosti
www.iscare.cz - mj. o asistované reprodukci, příčinách a léčbě neplodnosti
www.andropauza.cz - to jsem zas měla co najít...
www.sex-centrum.cz/spermiogram.htm - spermiogram a něco málo o něm...
www.gest.cz/ivf/ - podrobně o ivf
www.volny.cz/novacka/mojzis/seznam.htm - seznam organizací zabývajících se metodou L.Mojžíšové

Pro těhulky:
krestni-jmena.cz - přehled křestních jmen pro miminka
www.porodnice.cz - zajímavé články nejen o těhotenství, poradny
www.miminko.com - kromě zajímavých článků zde najdete "Těhotenský kalendář", který je pěkně podrobný
www.9mesicu.cz - průvodce těhotenstvím, porodem, dětský obchodní dům, bazar....
www.gennet.cz - genetická poradna a informace (nejen) pro těhulky
www.tehotenstvi.cz
www.tehotenstvi.com - informace o těhu, porou, kojení, výživě.....
www.studioprozeny.cz - cvičení, kurzy....
zena.atlas.cz/deti/tehotenstvi
www.ordinace.cz/tehotne.php - informace nejen pro těhulky....
www.trisomie21.cz - vše o Downově syndromu - diagnostika atd... snad tento odkaz nikdo z nás nebude potřebovat....
www.duly.cz - stránky České asociace dul
www.zrozeni.cz - aromaterapie v těhotenství a při porodu
www.cordcenter.com - vše o odběru pupečníkové krve
www.safebryo.cz - neúplný, ale dobrý web o lécích ve spojení s těhotenstvím

Pro maminky:
www.miminka.cz - zdraví a výživa, výchova, hry a zábava i informace pro maminky
www.aperio.cz - stránky pro zlepšení informovanosti v otázkách rodičovství
www.pampers.cz
detsky.blog.cz - několik tipů, jak zabavit děti
www.smejo.info - internetová stránka pro děti - hry pro nejmenší na PC...
info1.cz/skolacek/index.htm - různé úkoly a cvičení převážně pro předškoláky
www.brydova.cz/mojesablony.html - moje oblíbená - spousta odkazů na stránky s obrázky, které jdou použít jako omalovánky, šablony (pro barvičky na sklo aj.) a je jich tam opravdu spooousta
www.betynkai.cz - známý maminkovský časopis online
www.portal.cz - knižní vydavatelství s dost dobrými knihami o všem možném
www.babybaby.cz - odborná lékařská poradna


Kojení:
www.kojeni.cz - oficiální stránka Laktační ligy; vše co se týká kojení; horká linka kojení
www.agssport.sk/var/downloads/pruvodce_ … _avent.pdf - zajímavý průvoce kojením
kojeni.arcs.cz
www.stripky.cz/nemoci/kojeni.html
rodina-deti.doktorka.cz/pravdy-nepravdy-kojeni/
www.zdravotnipotreby.cz/Detske-a-kojici … i_d70.html - pomůcky pro kojení

Obchůdky, bazárky…:
www.weleda.cz - přírodní kosmetika, také pro těhulky a miminka
www.tenax.cz - výrobce prádla pro děti a vložek do zavinovaček
www.detskydum.cz - dětský obchod
www.vatanai.cz - vše o šátcích Vatanai, ve kterých se nosí děti
jask.webpark.cz - výroba a prodej  dětských oděvů, kojeneckého zboží, dětských dekorací, povlečení, polštářů
www.babyvak.cz - prodej babyvaků
www.laveta.cz - kojenecký a dětský textil značky LAVETA
www.promi.cz - oblečení pro těhulky a miminka
www.spuntik.cz - dětský odchod
www.ingfiedler.cz - kočárky
www.rumburak.cz - internetový obchod pro děti - hračky a dětské potřeby
darababy.cz - kočárky
www.detskyraj.cz - obchůdek se vším možným
www.emitex.cz - doplňky ke kočárkům
www.bonifac.cz - internetový obchod s novým i použitým dětským oblečením
bazarnakocarky.cz - bazar kočárků v Praze i on-line
www.detskyruzek.cz - obchod, půjčovna, bazar
www.detsky-raj.com - katalog zboží pro malé děti - nejenom pro miminka
www.depemo.cz - velkoobchod, servis, maloobchod, bazar kočárků v Praze 5
www.lumpik.cz - dřevěné hračky
bazar.rodina.cz - bazárek se vším možným pro děti, těhulky i maminky
www.babypark.cz - potřeby pro miminka, kočárky, nábytek...
www.caryfuk.cz - baby shop
www.mysacek.cz - obchod věcmi potřebnými k péči o miminko, kojení...
www.ecipisek.cz
www.mimibazar.cz - online bazar pro miminka

Všehochuť:
www.rodina.cz - spousta článků o snažení, těhoteství, mateřství....
www.emimino.cz - různé články, diskuze....
www.doktorka.cz - databáze nemocí, receptů, diet, lékařů a léčitelů, ekologických výrobků
www.vasedeti.cz - vše o miminkách, těhotenství, receptíky pro děti, bazárek atd. atd.
www.babinet.cz -
www.ds-soft.info/mimino/index.php
www.moje-rodina.cz
www.rodice.cz
www.stripky.cz
www.pritelkyne.cz
www.mistecko.net - na horní liště je několik odkazů (nápady, rady,...) a myslím si, že se tam dá najít hodně inspirace a rad - jak zabavit děti, různé říkadla, hry.... ale i recepty... prostě všehochuť
www.adopce.com - nevěděla jsem, kam toto téma zařadit, tak je tady - třeba by někoho zajímaly i informace kolem adopce, osvojení...
www.mamaaja.cz - internetové stránky časopisu pro mladou rodinu "Máma a já"
www.uzlicek.cz - nový internetový časopis

Upravil(a) lenulka (24. 3. 2007 11:43)

Výbavička pro maminku

Opět stáhlé z netu, takže to nemusí kažému sedět


V těhotenství

TĚHOTENSKÉ PRÁDLO - záleží na pohodlí. Někdo vystačí celé těhotenství s běžným prádlem, jiná maminka má citlivější bříško, pak je určitě na místě pořídit si speciální těhotenské prádlo, které je bříšku více uzpůsobené)

TĚHOTENSKÉ OBLEČENÍ - záleží na sezoně. V zimě určitě budou s výhodou kalhoty, v létě zase volné šaty, sukně. Vždy dbejte hlavně na pohodlí.
Typy na ochody: Tveret, C&A, H&M, Bosman, Litex, Formes

Podpůrný TĚHOTENSKÝ PÁS - vyrábí ho např. Anita. Určitě ho ocení ty maminky, které trápí vlivem rostoucího bříška záda.

KOJÍCÍ POLŠTÁŘ- skvělý pro budoucí maminky na spaní - podpírá bříško, ulevuje zádovým svalům. K výběru různé značky - např. Anita nebo Terabag

TĚHOTENSKÉ VITAMÍNY - nejlépe poradit se se svým lékařem a užívat dle potřeb - podle výsledků krevního obrazu. Stejně tak všechny léky napřed konzultovat s lékařem!


Co s sebou do porodnice

Zde je všeobecný doporučený seznam:
2 x podprsenka na kojení
4 ks jednorázových kalhotek (většinou se dají bez problémů přeprat, seženete je nejčastěji v obchodech s kojeneckým zbožím, případně ve zdravotnických potřebách)
1-2 noční košile (v naprosté většině porodnic dostanete na vyžádání erární, ale někdy se ta vlastní může hodit)
2 balení vložek do porodnice - bez křidélek a lepících pásků - k dostání ve zdravotnických potřebách nebo lékárnách - zn. Samu od fy Hartmann
1 osuška
2 ručníky
1 sprchový gel - nejlépe určený pro intimní hygienu - např. Lactacyd
šampon
toaletní papír nebo vlhčené ubrousky - jsou v případě hojících se jizev lepší než klasický toaletní papír
župan
přezůvky
2-3 ponožky
základní hygienické potřeby
sběrač na mléko
tampony do podprsenky (do porodnice s výhodou ty jednorázové)
pomáda na rty
Bepanthen - na případné ošetření bradavek
pití - nejlépe voda bez bublinek nebo pokud vám návštěvy mohou nosit čaj na podporu laktace nebo fenyklový, je to výhoda, džusy se moc nedoporučují, bublinky taky ne
nafukovací kruh - oceníte pokud budete mít jizvu po nástřihu - zpříjemní vám sezení.

Pro miminko:
balení jednorázových plenek
ubrousky na zadeček
dudlík - pokud chcete - obecně se nedoporučuje kvůli kojení

Většina porodnic poskytuje maminkám erární noční košile a miminkům výbavičku pro pobyt v porodnici.
Oblečení pro miminko proto stačí nachystat pouze pro odchod z porodnice - nebo je může donést do porodnice až tatínek.

K porodu - aromatické masážní olejíčky, oblíbené CD, tenisák na masáž atd.....

Doklady potřebné s sebou do porodnice
(opět se může mírně lišit porodnici od porodnice)

Provdané maminky:
1. průkazka pro těhotné
2. občanský průkaz
3. oddací list
4.  fotokopie (neověřená) občanského průkazu manžela

Svobodné maminky:
1. průkazka pro těhotné
2. občanský průkaz
3. rodný list

Rozvedené maminky
1. průkazka pro těhotné
2. občanský průkaz
3. rodný list
4. rozsudek o rozvodu manželství s razítkem o nabití právní moci


Po porodu

Kojící podprsenky, případně i noční košile na kojení
Tampony do podprsenky ( buď jednorázové nebo prací)
Pomůcky při kojení - kloboučky na ochranu bradavek, sběrač mléka, odsávačka
Poporodoní stahovací kalhotky - kdo chce

Pár informací o porodu:

Seznam porodnic:
www.aperio.cz/porodnictvi/pruvodce-poro … nice.shtml
www.emimino.cz/modules.php?name=Content - tady najdete i "vysvědčení", které jednotlivým porodnicím psaly maminky
www.pronatal.sk/zoznam_porodnic.htm - pro některé naše babinetky ze Slovenska jsem našla jeden takový seznámek


Porodní plán:
www.ds-soft.info/mimino/view.php?cisloclanku=2005081903 - zde si můžete také stáhnout ukázkový formulář porodního plánu


Porod - video záznam:
www.lukas-hakos.com/index.php/2006/06/0 … video.html


Něco málo o porodu:

Plod na konci těhotenství
Plod je na konci těhotenství 48-50 cm dlouhý a váží 3300-3500g. Vzájemné držení jednotlivých částí plodu je uzpůsobeno tak, aby plod v děloze zaujímal co nejmenší objem. Plodové vejce vypadá přibližně jako koule o průměru 25 cm.
Uložení plodu v dutině děložní není dlouhou dobu ustálené díky relativně velkému množství plodové vody, které plodu umožňuje velkou pohyblivost. Teprve po 32.-34. týdnu gravidity se poloha plodu stává definitivní. Nejčastější polohou plodu je poloha podélná hlavičkou – 96,5% případů. Znamená to, že dlouhá osa plodu je paralelní s dlouhou osou dělohy a hlavička naléhá na vchod pánevní rodičky. Ve 3% případů se nad vchodem pánevním nachází pánevní konec plodu, potom hovoříme o poloze podélné koncem pánevním. Zbylé 0,5% připadá na vzácné polohy příčnou a šikmou.

Předporodní období
Předporodní období je období několika posledních týdnů před vlastním porodem, kdy se v organismu ženy dokončují přípravy k porodu. Během posledního měsíce se objevují nepravidelné jen málo bolestivé děložní kontrakce – tzv. „poslíčky blížícího se porodu“. Jejich úkolem je dilatace dolního děložního segmentu hlavičkou plodu, která je puzena do pánevního vchodu. Zároveň dochází k tzv. „zrání děložního hrdla“, které prosákne, zkracuje se a přesouvá se do směru pánevní osy, tedy zezadu dopředu. V důsledku překrvení a kvalitativních změn mezibuněčné hmoty pánevního vaziva dochází k rozvolnění kloubních pánevních spojů.

První doba porodní
O termínovém porodu hovoříme tehdy, pokud k němu dojde v rozmezí 38.-42. gestačního týdne včetně. Do konce 37.týdne gravidity se jedná o předčasný porod, po 42. týdnu o porod opožděný.
Porod začíná nástupem pravidelných efektivních děložních stahů. Jejich intervaly se postupně zkracují, kontrakce nabývají na intenzitě, jsou bolestivě vnímány zejména v křížové oblasti, nereagují na analgetika. Mají za následek zkracování děložního hrdla a odloučení dolního pólu plodového vejce, které je provázeno odchodem většího množství krvavě zbarveného hlenu. Porod sestává ze tří fází – porodních dob, z nichž první je nejdelší.
První doba porodní začíná nástupem pravidelných děložních kontrakcí a končí úplným rozvinutím porodní branky. U prvorodiček trvá obvykle 8-12 hodin, u vícerodiček 4-8 hodin.
Zpočátku je rozvíjení porodní branky pomalé, její otevření na 2 cm trvá u prvorodiček cca 6-8 hodin, v další fázi se branka rozvíjí rychleji a zcela se rozvine během dalším 3-4 hodin.
Během první doby porodní přichází zpravidla rodička do porodnice. Signálem je pro ni nástup pravidelných děložních kontrakcí (každých 10 minut nebo trvá-li každá déle než 45s), krvácení z pochvy nebo odtok plodové vody. Pokud se objeví kterýkoliv z výše uvedených příznaků je nutné, aby se rodička neprodleně dostavila do porodnice. Je vhodné, aby ženu do porodnice a v průběhu porodu provázel někdo blízký – manžel, matka, přítelkyně, někdo, kdo ji bude moci poskytnout psychickou podporu.
Při příjmu je žena vyšetřena a jsou s ní sepsána důležitá data do porodopisu. Pokud je zachovalá plodová voda a nález na porodní brance malý, podstoupí rodička nejprve celkovou přípravu. Ta spočívá v oholení rodidel, očistném klysmatu a osprchování. Poté přichází žena na porodní sál, kde je nejprve natočen vstupní kardiotokograf. Pokud má žena zachovalou plodovou vodu, může se volně pohybovat, jinak je uložena na lůžko. Rodička je v pravidelných intervalech kontrolována porodní asistentkou, která hodnotí nejenom porodní nález, ale také ozvy plodu. Poučí ženu o tom jak dýchat během kontrakcí a o tom, že se má prozatím zdržet tlačení. Žena nesmí jíst pro případ nutného podání anestézie. Pokud plodová voda neodteče spontánně provádí se zpravidla při brance 4-5 cm za kontrakce dirupce vaku blan.
První doba porodní končí úplným rozvinutím porodní branky. To někdy ohlásí pocit nauzey až zvracení rodičky nebo pocit tlaku na konečník a silné nutkání k tlačení za kontrakcí. Na konci první doby porodní se počet děložních kontrakcí zvyšuje na 4-5 za 10 minut, intervaly mezi kontrakcemi by neměly být kratší než 30s. Celý porod vyžaduje u prvorodičky 110-150 kontrakcí, u vícerodičky 60-80 kontrakcí.

Druhá doba porodní
Druhá doba porodní začíná úplným rozvinutím porodní branky a končí porodem dítěte. U prvorodiček trvá asi 1-1,5 hodiny u vícerodiček 20-30 minut. Děložní kontrakce v tomto období dále nabývají na intenzitě, jejich trvání se prodlužuje, intervaly mezi nimi se zkracují. Během této doby je rodička intenzivně monitorována, je sledován postup hlavičky porodními cestami, ozvy plodu a intenzita děložních kontrakcí. Jakmile hlavička plodu dokončí vnitřní rotaci, to znamená, že její temeno je otočeno ke sponě stydlé rodičky, může žena začít za kontrakcí tlačit. Mezi kontrakcemi zhluboka a pravidelně dýchá.
Před vlastním porodem dítěte jsou ženě dezinfikována zevní rodidla, připraveno sterilní pole a porodník se sterilně oblékne. Rodička je vycévkována. Lékař sleduje napětí vulvárního kruhu, který rozpíná postupující hlavička, chrání hráz a v případě hrozící ruptury provede epiziotomii – nástřih hráze. Brání překotnému porodu, kontroluje porod hlavičky, její zevní rotaci – tj. otočení ke stehnu rodičky a následně pomáhá při porodu předního a zadního raménka, ostatní části těla již pak snadno vyklouznou. Současně odtéká tzv. zadní plodová voda, dítě je dosud spojeno s placentou pupečníkem.
Po vybavení je novorozenec držen hlavičkou dolů, aby z dýchacích cest mohly volně odtékat zbytky hlenu a plodové vody, je odsát z úst a nosu. Pupečník porodník přestřihne mezi dvěma peány v okamžiku, kdy přestane tepat. Novorozenec je předán k dalšímu ošetření pediatrovi.

Třetí doba porodní
Třetí doba porodní začíná porodem plodu a končí vypuzením placenty. Během tohoto období dochází k odloučení lůžka, jeho vypuzení a zástavě krvácení z obnažených deciduálních cév. Toto období trvá fyziologicky 15-30 minut. Při tzv. aktivním vedení třetí doby porodní se délka zkracuje na 5-10 minut. Zároveň dochází ke snížení krevní ztráty, která se za normálních okolností pohybuje v rozmezí 100-350 ml, po aplikaci oxytocinu či methylergometrinu se snižuje na 50-100 ml.
Po porodu dítěte děloha zmenšuje svůj objem. Po určitém klidovém období se opět dostavují děložní kontrakce, jejichž následkem dochází k odlučování placenty za vzniku retroplacentárního hematomu a následně k porození placenty. Děloha se dále retrahuje a pokračují již nebolestivé kontrakce, které jsou spolu s tromboplastickými placentárními elementy a zvýšenou hladinou koagulačních faktorů základním předpokladem zástavy krvácení.
Porozená placenta je pečlivě prohlédnuta, zejména je nutné zkontrolovat její celistvost. Retence částí placenty či plodových blan ohrožuje ženu krvácením z dělohy, která se nemůže adekvátně zavinovat a takový stav je indikací k revizi dutiny děložní. Po vybavení placenty lékař prohlédne zevní rodidla ženy, poševní vchod, poševní stěny a děložní hrdlo. Případná poranění a nástřih hráze jsou v lokálním znecitlivění ošetřena. Žena je opět vycévkována pro kontrolu případného poranění močových cest.
Po porodu zůstává žena nejméně 2 hodiny na porodním sále a její stav je nadále pečlivě monitorován. Porodní asistentka kontroluje stav dělohy a krvácení z rodidel. V tomto období je již novorozenec ošetřen, prohlédnut pediatrem a donesen k matce. Je vhodné časné přiložení dítěte k prsu, což umožňuje jednak časný nástup laktace a jednak zavinování dělohy stimulací tvorby oxytocinu.

Tišení bolesti při porodu
Během první doby porodní pociťuje rodička bolesti za kontrakcí. Bolest je tupá, viscerálního charakteru. Při fyziologické děložní činnosti se jedná zejména o bolesti v podbřišku, méně pak v křížové krajině. Stahy jsou nejbolestivější na konci první doby porodní. Během druhé porodní doby se přidružuje ostrá somatická bolest, která vzniká v důsledku roztahování měkkých porodních cest.
Volba porodnické analgezie je vždy individuální a záleží zejména na psychickém a fyzickém stavu rodičky a na zkušenostech porodníka a anesteziologa.
K nefarmakologickým opatřením patří zejména psychosomatická příprava ženy na porod. Její seznámení s průběhem porodu a nácvik chování během něj může napomoci snížit bolestivé vnímání kontrakcí.
K farmakologické porodnické analgezii jsou užívány následující skupiny léků.
1. Celkově aplikovaná analgetika, spazmolytika a anxiolytika. Tyto látky se používají v dávkách, které bolest pouze tlumí. Jsou indikovány pouze v první době porodní. Při vyšším dávkování hrozí riziko útlumu dechu matky i plodu. Do této skupiny patří z analgetik např.: Dolsin, Fentanyl, Tramadol, Sufentanyl, z anxiloytik pak např.: Prometazin, jeho kombinace s Torecanem a Dolsinem, tzv."lytické směsi" nebo "neuroplegická analgezie" (Dolsin, Chlorpromazin, Dihydroergotoxin, Prometazin).
2. Inhalační přípravky. Směs kyslíku a oxidu dusného v analgetické dávce může být podávána v průběhu první i druhé doby porodní. K aplikaci se používají samoobslužné přístroje. V našich podmínkách je použití „rajského plynu“ málo rozšířené, snad z důvodu rizika kontaminace prostředí a ovlivnění zdravotnického personálu.
3. Epidurální analgezie. Tato metoda patří mezi nejúčinnější metody ovlivnění bolesti za porodu. Je bezpečná pro matku i plod, vykazuje až 90% účinnost. Z lokálních anestetik se používají Marcain a Sufenta. Mezi možné komplikace patří infekce v místě vpichu, proniknutí do subdurálního prostoru a krvácení z poraněných cév.
4. Paracervikální blokáda. Při této metodě se lokálním anestetikem infiltruje tkáň kolem děložního čípku na úrovni poševní klenby. Výkon je možno provést, pokud není zašlá branka.
5. Pudendální blokáda. Blokáda n. pudendus se provádí krátce před tím, než chceme dosáhnout ochabnutí a analgezie svalstva pánevního dna, urogenitálního sinu a částečně i perinea. Rutinně se provádí u všech operačních vaginálních porodů, u porodů plodů v poloze pánevním koncem a u předčasných porodů.

Porod koncem pánevním
Plod se nachází na konci těhotenství v poloze podélné koncem pánevním ve 3% případů. Porod takového plodu je považován za rizikový, zatížený vyšším rizikem porodních komplikací i vyšší perinatální morbiditou a mortalitou. Poloha plodu je patrná při zevním i vnitřním gynekologickém vyšetření. 100% jistotu poskytuje sonografické vyšetření.
Mechanismus porodu koncem pánevním je opačný než mechanismus porodu hlavičkou. Nejprve se rodí hýždě, poté ramínka a nakonec hlavička. Porody jsou zdlouhavé, neboť vedoucí oddíl není tak objemný a tvrdý jako hlavička, a proto nerozvíjí dokonale porodní cesty. První i druhá doba porodní jsou delší. Vzhledem k tomu, že pánevní konec neutěsní pánevní vchod tak dokonale jako hlavička, často předčasně odteče plodová voda a hrozí riziko výhřezu pupečníku. Kritická fáze porodu koncem pánevním nastává po porození hýždí a úponu pupečníku, v okamžiku, kdy do pánevního vchodu vstupuje hlavička a hrozí tedy komprese pupečníku a event. i abrupce placenty. Od této chvíle by měl být porod ukončen během 3-5 minut, aby plod nebyl ohrožen závažnou hypoxií. Při lékařském vedení porodu jsou proto děložní kontrakce posilovány infuzí oxytocinu.
Pokud je poloha plodu koncem pánevním diagnostikována ještě před začátkem porodu, musí být zvážen způsob vedení porodu. Existují-li přidružené rizikové faktory, jako jsou například starší prvorodička, přenášený či nedonošený plod, velký plod, předčasný odtok plodové vody, neúplná poloha koncem pánevním, nepříznivý kardiotokografický nález…, potom je indikován primární císařský řez, který je pro plod méně rizikový. Císařský řez je prováděn ve více jak 50% případů.

Pvní ošetření novorozence
Bezprostředně po porodu je novorozenec předán do péče pediatra či dětské sestry. Je umístěn na vyhřívané lůžko a osušen, tak aby se zabránilo podchlazení. Následně je odsán z dutiny ústní. Na některých pracovištích se provádí také odsátí obsahu žaludku, čímž se zároveň provádí screening vrozené atrezie jícnu. Po odsátí dutiny ústní následuje odsátí nosu. Po celou dobu jsou sledovány vitální funkce novorozence, k jejich hodnocení se používá schéma podle Apgarové. Hodnocení se provádí v 1., 5. a 10. minutě života dítěte.

U novorozenců trpících různých stupněm asfyxie (s Apgar skóre pod 7) je neprodleně zahájena resuscitace. U zdravých novorozenců je možné pokračovat v prvním ošetření. Je podvázán a dezinfikován pupečník. V prevenci konjunktivitidy se provádí se tzv. kredeizace očí, 2 x v intervalu 30 minut se vykape spojivkový vak Ophthalmo-Septonexem. Novorozenec je označen číslem, které je zavěšeno na zápěstí, stejným číslem je označena matka, netoxickou barvou je stejně označen na hrudníčku a na stehno je napsáno jeho jméno. Následuje měření, vážení a kontrola tělesné teploty. V prevenci krvácivé choroby novorozence je dítěti intramuskulární aplikován vitamin K.
Následně je novorozenec prohlédnut pediatrem. První prohlídka novorozence je zaměřena na zjištění základních životních projevů, zralosti, zjevně patrných vrozených vad a porodních úrazů. Mezi nejčastější následky porodního traumatizmu patří caput succedaneum a kefalhematom. Caput succedaneum neboli porodní nádor je prosáknutí podkoží hlavičky v místě kolem vedoucího bodu při porodu. Tento otok je nezávažný a ustoupí během několika dní. V případě kefalhematomu se jedná o krvácení pod okostici lebečních kostí. Tato komplikace může způsobit anemii novorozence či zhoršit průběh novorozenecké žloutenky. K resorpci hematomu dochází spontánně do 3 týdnů. Jiná zpravidla závažnější porodní traumata jsou méně častá a vyžadují specifickou péči.
Novorozenec je po zabalení přinesen k matce a poprvé přiložen k prsu. Během prvních 6 hodin probíhá adaptace novorozence na nové životní podmínky, v tomto období musí být pravidelně sledovány jeho vitální funkce, tělesná teplota, barva kůže, chování, odchod smolky a moče. Během tohoto období zůstává novorozenec zpravidla na observačním boxe, poté je dle svého a matčina stavu umístěn na pokoj s matkou – tzv. systém rooming-in.

Předčasný porod
Předčasný porod je porod, který nastane před 38. týdnem gravidity. Předčasně narození novorozenci jsou novorozenci nezralí, s nízkou porodní hmotností. Nemají ještě plně vyvinuté adaptační mechanismy, jsou ohroženi závažnou perinatální morbiditou i mortalitou. Prognóza dítěte závisí na jeho zralosti a okolnostech porodu, méně na jeho hmotnosti. Frekvence předčasných porodů je asi 6-7%.
Příčiny předčasný porodů jsou různé. Patří mezi ně vícečetná gravidita, insuficience děložního čípku, choroby matky i plodu, špatná životospráva matky, stres v graviditě, nízký (pod 16) či naopak vysoký věk těhotné (nad 35) …atd. Významnou a závažnou příčinou je také infekce matky. Riziko opakování předčasného porodu v dalších těhotenstvích je asi 25%.
Předčasný porod obvykle začíná odtokem plodové vody, méně často děložními kontrakcemi. Takový stav vyžaduje neodkladný transport rodičky do nejbližšího perinatologického centra. Během převozu jsou aplikována tokolytika a kortikoidy – k indukci plicní zralosti plodu. Při odtoku plodové vody je plod ohrožen ascendentním průnikem infekce, proto jsou matce podávána antibiotika.
Pokud se objeví známky hrozícího předčasného porodu, jako jsou děložní kontrakce nebo zkrácené volné děložní hrdlo, je nezbytně nutné ženu hospitalizovat. Musí být zajištěn klid na lůžku, jsou podávána tokolytika. Pokud se nepodaří předčasný porod zastavit, musí být zvážen další postup při vedení porodu. Pro plod je daleko šetrnější porod císařským řezem.
Bezprostředně po vybavení je nezralý novorozenec předán do péče neonatologa. Nezralost v sobě zahrnuje celou řadu rizik. Nedonošený novorozenec má jen minimální vrstvu podkožního tuku a velmi nedokonalou schopnost termoregulace. K udržení stabilní tělesné teploty jsou novorozenci umísťovány do inkubátorů. Nedonošení jsou významně ohroženi respiračními obtížemi, po narození se jedná zejména o RDS respiratory distress syndrome, později pak o chronické postižení plic BPD - bronchopulmonální dyspázii. Častá, zejména při nutnosti dlouhodobé oxygenoterapie, je porucha vaskularizace sítnice – ROP retinopatie nedonošených, která může vyústit v trvalé poškození zraku. Nezralý novorozenec je ohrožen také hemodynamickou nestabilitou a přetrvávání fetálního typu cirkulace (otevřená tepenná dučej, plicní hypertenze). Nedonošení novorozenci jsou náchylní k postižení CNS, ohrožuje je závažné krvácení z nezralých chorioidálních pletení do mozkových komor. Děti s hmotností pod 1500g mají vysoké riziko postižení DMO dětskou mozkovou obrnou. Předčasně narozený novorozenec je dále ohrožen metabolickými komplikacemi, jako jsou hypoglykémie, hypokalcémie, hyponatrémie… Také lze předpokládat obtíže s perorální výživou. Prematurita je významným rizikovým faktorem pro rozvoj nekrotizující enterokolitidy. Mezi velmi časté komplikace patří výskyt infekcí, které snadno generalizují a vedou k život ohrožující sepsi.

Přenášení těhotenství
O přenášení hovoříme, pokud těhotenství trvá déle jak 42 gestačních týdnů. Příčina přenášení zůstane většinou neznáma. Frekvence prodlouženého těhotenství je asi 2.5%. Přenošení novorozenci jsou ohroženi placentární insuficiencí. Byl popsán tzv. syndrom z přenášení. Postižení novorozenci mají macerovanou pokožku, jsou dystrofičtí, mají snížené množství podkožního tuku, jsou neklidní. U závažnějších forem může dojít k odchodu mekonia do plodové vody, novorozenec je ohrožen špatnou poporodní adaptací. Přenášený novorozenec je dále vystaven zvýšenému riziku rozvoje novorozenecké asfyxie, aspirace mekonia, poškození CNS, porodního traumatizmu i polycytémie.
Žena, která přenáší 10 a více dnů, by měla být hospitalizována a monitorována. Opakovaně by mělo být prováděno amnioskopické vyšetření, které slouží ke kontrole zbarvení plodové vody. Dále by měla být sledována hladina estriolu, který je markerem placentární insuficience. Vyšetření poševní cytologie je cennou informací o termínu blížícího se porodu. Sonografické vyšetření může odhalit patologické změny na placentě.
Pokud jsou u rodičky zjištěny známky placentární insuficience, je třeba porod uměle vyvolat. Zrání děložního hrdla je urychlováno intravaginálním podáváním prostaglandinů. Pokračuje se intravenózním podáváním prostaglandinu E2 a event. oxytocinu. Indukovaný porod je vždy porodem rizikovým, je nutné pečlivé kardiotokografické sledování ozev plodu. Pokud indukce porodu není úspěšná provede se císařský řez.
Péče o přenošeného novorozence spočívá v monitorování jeho stavu, sledování poporodní adaptace, prevenci tepelných ztrát, v časném krmení a jeli to nutné v další podpůrné péči.

Šestinedělí
Šestinedělí je období zvýšené zranitelnosti matky i novorozence. V organismu ženy probíhá celá řada involučních změn, pohlavní orgány i celý organismus se vrací do stavu před otěhotněním. Hojí se porodní poranění a mléčná žláza zahajuje svou činnost.
V dutině děložní je velká ranná plocha. Zbytky deciduální tkáně nekrotizují a jsou odlučovány. Ranná plocha placenty je infiltrována leukocyty, které tvoří ochrannou bariéru proti infekci. Během 6 týdnů se obnovuje epitelizace děložní sliznice.
Ranná plocha v děloze roní ranný sekret, který odtéká navenek jako tzv. lochie – očistky. Během prvních 3-4 dnů jsou očistky krvavé o objemu až 200ml denně. Na konci prvního týdne ubývá jejich celkové množství i množství krve v nich, naopak se zvyšuje podíl tkáňového sekretu. Jejich barva se mění v červenohnědou až hnědou. Na konci druhého týdne se barva očistků mění na špinavě žlutou, vlivem velkého obsahu leukocytů a nekrotických tkání. Ve třetím týdnu jsou pak již méně objemné, šedobílé, hlenovité.

Involuční změny na pohlavních orgánech ženy shrnuje následující přehled:
1. Involuce dělohy - děloha, která po porodu váží asi 1000g, se rychle „zavinuje“ a na konci šestinedělí váží v průměru 80g. Involuce je podmíněna jednak retrakcí a kontrakcemi děložní svaloviny, stlačením cév a snížením přívodu krve do dělohy, ale také hormonálními změnami po skončení vylučování placentárních hormonů.
2. Změny děložního hrdla - po porodu je děložní hrdlo ochablé a tenkostěnné, široce otevřené do pochvy. Postupně se uzavírá nejprve vnitřní (na konci 2. týdne) a později zevní brankou. Na konci šestinedělí získává hrdlo cylindrický tvar, zevní branka má tvar příčné štěrbiny.
3. Pochva - po vaginálním porodu se pochva vrací do původního stavu za 3 týdny, zůstává však méně pružná, má vyhlazené slizniční řasy a poševní vchod zeje.
4. Vulva a pánevní dno - po porodu se zmenšuje prokrvení zevních rodidel, mizí jejich prosáknutí a pigmentace. Svaly pánevního dna postupně získávají tonus.
5. Břišní stěna – břišní stěna je po porodu ochablá. Trvá několik týdnů než se znovu zpevní. Vhodné je cvičení na posilování těchto partií. Na kůži zůstávají těhotenské pajizévky – strie (drobné trhlinky elastických vláken škáry), stávají se stříbřitě šedými.

Celkové změny v organismu ženy během šestinedělí jsou následující:
1. Močový systém – během prvního týdne po porodu je zvýšenou diurézou z organismu vyloučeno přebytečné množství zmnožené extracelulární tekutiny. Zvětšené ledviny involvují pomalu. Močový měchýř je po porodu rozepjatý, často se nedokonale vyprazdňuje. Hypotonie a dilatace ureterů a ledvinných pánviček způsobené v graviditě progesteronem se během šestinedělí vrací k normálu.
2. Gastrointestinální trakt - funkce trávicího ústrojí se rychle normalizuje, střevní kličky zaujmou svoji původní polohu. Přetrvává obleněná peristaltika a sklon k zácpě.
3. Metabolické změny – Průměrný váhový úbytek po porodu činí 5kg. Během šestinedělí žena ubude v důsledku poklesu množství extracelulární tekutiny další 4kg. Klesá hladina sérových bílkovin. Volné mastné kyseliny, cholesterol a triacylglyceroly vykazují po porodu signifikantní pokles, k normalizaci hodnot však dochází až po skončení šestinedělí. Glykémie se výrazně snižuje 2.-3. den.
4. Kardiovaskulární změny – hemodynamické změny vzniklé v graviditě se po porodu vracejí k normálu. Klesá srdeční výdej, snižuje se počet tepů i dechů. S poklesem bránice se rozepínají plíce a prohlubuje se dýchání ženy.
5. Krevní změny – klesá celkový objem krve, a to z 5-6 litrů před porodem na 4 litry.
Změny v červeném krevním obraze závisí na krevní ztrátě při porodu. Po porodu mírně stoupá počet leukocytů, zejména granulocytů. Přetrvává zvýšená aktivita koagulačního a zároveň fibrinolytického systému. Vzestup koncentrace srážlivých faktorů během těhotenství je rezervou pro minimalizaci krevních ztrát během porodu. Jejich zvýšená aktivace však může způsobit tromboembolické komplikace v šestinedělí. Zejména ohrožené jsou nedělky, které mají narušenou schopnost aktivace fibrinolýzy.
6. Hormonální změny - po porodu placenty rychle klesají hladiny placentárních hormonů. Placentární laktogen (hPL) vymizí z oběhu během několika hodin, choriový gonadotropin (hCG) během 2-3 týdnů. Stejně tak po porodu významně klesne hladina estrogenů a progesteronu (do 7. dne). Po odeznění tlumivého účinku placentárních působků se začne uvolňovat prolaktin, pod jehož vlivem začne mléčná žláza produkovat mléko. Vedle hormonálního řízení se na rozvoji laktace uplatňuje vlastní sání dítěte, emoční a audiovizuální podněty.

Po ukončení šestinedělí je nutné, aby se žena dostavila ke svému obvodnímu gynekologovi ke kontrolní prohlídce. Vyšetření spočívá v inspekci zevních rodidel, zhodnocení hojení poraněné hráze a ve vyšetření v zrcadlech. Dále je provedeno kolposkopické a cytologické vyšetření.

Co potřebujeme vědět o MD, RD

Mateřská dovolená (MD)
Podmínky nároku na peněžitou pomoc v mateřství (PPM)
- 1. podmínka - účast na nemocenském pojištění v posledních 2 letech před porodem alespoň po dobu 270 kalendářních dnů (doba nemusí být splněna vcelku, tzn. že může být přerušována dobou kdy nebyla pojištěna. Započítávají se všechny doby, kdy ženě trval pojistný poměr, tedy i doba pobírání nemocenských dávek, čerpání neplaceného volna, doba vedení na ÚP, účast v ozbrojených silách, OSČV, doba studia po skončení povinné docházky). Pokud tato podmínka není splněna, uzná lékař v souvislosti s těhotenstvím a porodem ženu, která nemá nárok na PPM, práce neschopnou, a to od počátku 6 týdne před porodem a ukončuje PN uplynutím 6 ti týdnů po porodu.
- 2. podmínka - těhotenství skončilo porodem. O tom zda šlo o porod nebo potrat rozhoduje lékař. Za porod se považuje takové ukončení těhotenství, při kterém je do matriky zapsáno narozené dítě. PPM náleží i když se narodí mrtvé dítě, ale má to vliv na délku PPM.

Žádost o PPM
Vystavuje lékař, který určí předpokládaný termín porodu. Den nástupu na MD si určuje žena sama, musí být však nejméně 6 týdnů před termínem porodu.Pokud nastoupí později, bude ji krácena délka PPM. Toto však neplatí v případech tzv. předčasného porodu.

Doba poskytování PPM
28 týdnů vdané ženě
37 týdnů svobodné, ovdovělé, rozvedené ženě. A vdané i osamělé ženě, která porodila dvě a více dětí.

Rodičovská dovolená (RD)
RD přísluší ženě na její vlastní žádost po skončení MD do 3 let věku dítěte. Zaměstnavatel RD poskytuje v rozsahu o jaký zaměstnankyně požádá. Neuvede-li konkrétní dobu, do níž chce RD čerpat, má se v praxi za to, že to bude do dosažení 3 let věku dítěte. Zaměstnankyni ale nelze upřít právo vrátit se do zaměstnání dříve, neboť čerpání RD je jejich právem a nikoli povinností. Jakmile dítě dovrší 3 let věku, RD vždy končí bez ohledu na to, zda bude rodič dále pobírat rodičovský příspěvek. Pokud by žena chtěla zůstat 4 rok mimo zaměstnání, musela by zaměstnavatele požádat o neplacené volno (nemusí ho poskytnout) a nebo rozvázat pracovní poměr. Jinak nenastoupení do práce následující pracovní den po ukončení RD může být zaměstnavatelem posuzováno jako neomluvená absence.
RD nelze ztotožňovat s dobou, po kterou je poskytován rodičovský příspěvek, jako dávka státní sociální podpory - ten přísluší zásadně do 4 let věku dítěte.

Čerpání řádné dovolené
Pokud v roce 2006 žena nepromarodí více jak 100 pracovních dnů, dovolená se nekrátí. Za MD se dovolená také nekrátí, ta se bere jako doba odpracovaná. Takže ihned po skončení MD požádá žena písemně o čerpání řádné dovolené od - do (zaměstnavatel ji musí umožnit a nelze ji jen proplatit). Pokud si žena nezažádá nárok na řádnou dovolenou propadá. Na ni bude navazovat žádost o RD (z praxe je doporučována písemná žádost).
Ihned po skončení MD si na úřadě žena požádá o rodičovský příspěvek. Ten nesouvisí s tím, zda je žena na RD, čerpá řádnou dovolenou nebo zda se vrací do práce.

Tyto informace berte prosím jako pouze informativní, na příslušných úřadech Vám na Vaše dotazy odpoví na 100%.
Dobré jsou int. stránky www.sagit.cz kde vám ve fóru odpovídají zkušené účetní i úředníci kteří sedí po večerech doma a brousí po netu.